Особливості діагностики і тактики хірургічного лікування хвороби Гіршпрунга у грудних дітей

Автор(и)

  • Б.Б. Ергашев Ташкентський педіатричний медичний інститут, Узбекистан
  • У.А. Хамроєв Ташкентський педіатричний медичний інститут, Узбекистан

DOI:

https://doi.org/10.15574/PS.2021.70.32

Ключові слова:

хвороба Гіршпрунга, клініка, грудні діти, оперативне лікування, трансанальне зведення товстої кишки

Анотація

Мета – на підставі даних літератури та власного досвіду запропонувати оптимальні шляхи ранньої діагностики та тактики хірургічної корекції хвороби Гіршпрунга (ХГ) у новонароджених і дітей раннього віку.

Матеріали та методи. Проведено клінічні спостереження з приводу ранньої діагностики й оптимізації тактики хірургічного лікування ХГ у 58 дітей грудного віку за останні 9 років. Усім хворим проведено комплекс загальнофізикальних обстежень, що передбачали збір анамнезу і катамнезу хворих, клінічний огляд із ректальним дослідженням, лабораторні, бактеріологічні, рентгенологічні (оглядова, поліпозиційна іригографія) і морфологічні (інтраопераційно видалена частина зони агангліозу товстої кишки) дослідження. Проаналізовано особливості клінічного перебігу й тактики хірургічного лікування ХГ у грудних дітей, вибір хірургічного методу, а також вивчено ризик розвитку ускладнення під час операції. Хворі поділені на дві групи. До першої групи увійшли 32 (55,2%) дитини грудного віку з типовим клінічним перебігом ХГ, рентгенологічно підтвердженим агангліозом у ректосигмоїдній зоні, хронічним закрепом. До другої групи – 26 (44,8%) грудних дітей з атиповим клінічним перебігом ХГ із діарейним синдромом на тлі дисбактеріозу, ентероколіту, серед них було 2 дитини із симптомами Гіршпрунг-асоційованого ентероколіту. Методи дослідження: загальноклінічний і біохімічний аналіз крові і сечі; копрологічне дослідження калу, посів на патогенну флору калу і сечі; ЕКГ; ультразвукове дослідження черевної порожнини і ЕхоКГ; ренгенологічне дослідження: оглядова ренгенограма черевної та грудної порожнини вертикально, іррігорафія, екскреторна урографія.

Результати и висновки. У новонароджених із суб- і декомпенсованим типовим перебігом хронічного закрепу за відсутності ефекту консервативної терапії, після встановлення діагнозу ХГ, рекомендують ранню радикальну операцію або накладення колостоми вище частини зони агангліозу. У грудних дітей зі сприятливим типовим клінічним перебігом і лівобічними формами ХГ можна проводити трансанальне зведення товстої кишки (ТАЗТК) за показаннями, починаючи з одномісячного віку. У такому разі операцією вибору є ТАЗТК без накладення колостоми. При субтотальній і ректосигмоїдальній формах ХГ із довгою агангліонарною зоною рекомендують лапароскопічне асистування, яке дає змогу звільнити селезінковий вигин товстої кишки від зв’язок і перетяжки, взяти повношарову біопсію перехідної зони агангліозу, а це дає можливість провести експрес-

діагностику, встановити рівні резекції та вільно звести проксимальну ділянку товстої кишки при проведенні ТАЗТК.

Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалений Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Посилання

Dahal GR, Wang JX, Guo LH. (2011). Long-term outcome of children after single-stage transanal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. World J Pediatr. 7 (1): 65-69. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0247-y; PMid:21191778

Davlyatov RM. (2009). Lechenie detey s boleznyu Girshprunga u detey. Avtoref dis kand med nauk. Dushanbe: 24.

De la Torre L, Santos K. (2012, SepOct). Hirschsprung disease. Evaluation of calretinin and S-100 as ancillary methods for the diagnosis of aganglionosis in re ctal biopsies. Acta Pediatr Mex. 33 (5): 246-251.

Duncan ND, Plummer J, Dundas SE, Martin A, McDonald AM. (2011). Adult Hirschsprung's disease in Jamaica: operative treatment and outcome. Colorectal Dis. 13 (4): 454-458. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.02174.x; PMid:20041921

Gunnarsdottir A, Sandblom G, Arnbjornsson E, Larsson LT. (2010, Aug). Quality of life inadults operated on for Hirschsprung disease in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 51 (2): 160-166. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181cac1b6; PMid:20453676

Hamraev AZh, Ergashev BB i dr. (2013). Osobennosti diagnostiki i hirurgicheskoe lechenie bolezni Girshprunga u novorozhdennyih i grudnyih detey. T Hirurgiya Uzbekistana. 1 (57): 38-40.

Hamraev AZh, Ergashev BB, Hamroev UA. (2013). Osobennosti kliniki, diagnostika i hirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u novorozhdennyih i grudnyih detey. Rossiyskiy vestnik detskoy hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 3 (4): 59-62.

Hamraev AZh, Ergashev BS. (2018). Transanalnoe endorektalnoe nizvedenie tolstoy kishki pri lechenii bolezni Girshprunga u detey do trYoh let. Byulleten assotsiatsii vrachey Uzbekistana. 3: 100-104.

Hamraev AZh, Karimov IM i dr. (2013). Hirurgicheskoe lechenie bolezni Girshprunga u detey. Byulleten assotsiatsii vrachey Uzbekistana. 2: 87-89.

Holland SK, Ramalingam P, Podolsky RH, Reid Nicholson MD, Lee JR. (2011). Calretin in immunostainingas an adjunct in the diagnosis of Hirschsprung disease. Ann Diagn Pathol. 15 (5): 323-328. https://doi.org/10.1016/j.anndiagpath.2011.02.010; PMid:21641840

Holostova VV. (2016). Bolezn Girshprunga u detey (diagnostika, lechenie, reabilitatsiya). Avtoref na soiskanie dok med nauk: 41.

Luka VA, Stepanov EA i dr. (2003). Mnogourovnevaya biopsiya tolstoy kishki u detey s hronicheskimi zaporami. Detskaya hirurgiya. 4: 21-23.

Muratov ID. (2002). Optimizatsiya rentgenologicheskoy diagnostiki bolezni Girshprunga u novorozhdennyih. Detskaya hirurgiya. 2: 36-40.

Muratov ID. (2002). Radikalnaya hirurgicheskaya korrektsiya bolezni Girshprunga u novorozhdennyih i grudnyih detey. Detskaya hirurgiya. 6: 44-47.

Odinaev NS, Odinaeva KN, Muminova DI. (2016). Problema tolstogo kishechnika u detey (bolezn Girshprunga). Nauka I innovatsiya. 4 (12): 49-53.

Poddubnyiy IV, Meshkov MV, Mayskiy IA i dr. (2013). Endotoksikoz v patogeneze posleoperatsionnyih oslozhneniy u detey s boleznyu Girshprunga. Hirurgiya. Zhurnal im NI Pirogova. 12: 56-60.

Ramosa JA, Stallingsa G. (2012). Hirschsprung Disease of the Adult Mimicked by Chronic Constipation or Vice Versa? J Med Cases. 3 (5): 277-279. https://doi.org/10.4021/jmc731w

Razumovskiy AYu, Dronova AF, Smirnova AN, Holostovoy VV. (2019). Bolezn Girshprunga u detey: rukovodstvo dlya vrachey. Moskva: GEOTAR Media: 368.

Svarich VG, Kirgizov IV. (2016). Nash opyit lecheniya bolezni Girshprunga u detey. Detskaya hirurgiya. 20 (5): 264-268.

Vaclavikova E, Kavalcova L, Skaba R, Dvorakova S, Macokova P, Rouskova В, Bendlova B. (2012, Feb). Hirschsprung's disease and medullary thyroid carcinoma: 15-yearexperience with molecular genetic screening of the RET proto-oncogene. Pediatr Surg Int. 28 (2): 123-128. https://doi.org/10.1007/s00383-011-2993-2; PMid:21986619

Vorobey AV i dr. (2012). Patomorfologiya neyrostruktur tolstoy kishki u vzroslyih patsientov s boleznyu Girshprunga. Moskva. 4: 6-14.

Vorobyov GI, Achkasov SI, Biryukov OM. (2010, Dec). Clinical features' diagnostics andtreatment of Hirschsprung's disease in adults. Colorectal Dis. 12 (12): 1242-1248. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.02031.x; PMid:19674017

Yurchenko NI, Danilov AA, Tolstanov AK, Rybalchenko VF, Rusak PS, Smirnova IV, Smirnov VV, Konoplitskiy VS. (2010). Bolezn Girshprunga, deti i vzroslyie. Uchebnoe posobie. Zhitomir: Polese: 216.

Zganjer M et al. (2006). Hirschsprung's disease and Rehbein's procedure-our results in the last 30 years. Coll Antropol. 30 (4): 905-907.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-05-13

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження. Абдомінальна хірургія