Результати лікування вродженої клишоногості після реконструктивних втручань у дітей

Автор(и)

  • O. Holubenko Національний медичний університет імені О.О. Богомольця; Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ»
  • A. Levytskyi Національний медичний університет імені О.О. Богомольця; Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ»
  • O. Karabenyuk Національний медичний університет імені О.О. Богомольця; Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ»

DOI:

https://doi.org/10.15574/PS.2020.69.81

Ключові слова:

клишоногість, діти, задньо-медіальний реліз, хірургічне лікування

Анотація

Актуальність. Широке використання методики І. Понсеті дозволяє значно знизити кількість реконструктивних хірургічних втручань та/або зменшити їх об’єм. Але за наявності ригідних, тяжких деформацій, які не вдається скоригувати етапними гіпсовими пов’язками, а також при рецидивах доцільним є застосування хірургічного лікування. У джерелах літератури описано безліч хірургічних методик, основною метою яких є зниження частоти післяопераційних ускладнень та одночасно пошук найбільш зручного доступу з метою усунення контрактур, подальшого загоєння ран первинним натягом із мінімальним утворенням сполучнотканинних елементів.

Мета. Зниження частоти ускладнень при хірургічному лікуванні вродженої клишоногості шляхом використання модифікованого хірургічного доступу.

Матеріали та методи. У відділенні ортопедії та травматології Національної дитячої спеціалізованої лікарні (НДСЛ) «ОХМАТДИТ» проходили хірургічне лікування із застосуванням модифікованого доступу Carroll 57 дітей (72 стопи) із діагнозом «Вроджена клишоногість» (січень 2014 – вересень 2018 роки). Середній вік пацієнтів склав 3±0,4 роки. З них – 41 хлопчиків та 16 дівчаток. Двостороння деформація спостерігалась у 12 пацієнтів. 48 пацієнтів (58 стоп) потребували хірургічного втручання після первинного лікування етапними гіпсовими пов’язками за методикою І. Понсеті. У 9 пацієнтів (14 стоп) спостерігалися рецидиви деформації після хірургічних втручань.

Результати. При оцінці найближчих результатів, у ході проведення хірургічного втручання, в усіх пацієнтів було досягнуто повну корекцію деформації стоп. Післяопераційні ускладнення не спостерігались. Віддалені результати лікування через 2 роки після хірургічного втручання показали, що позитивні результати були у 12 пацієнтів (21±9,53%), задовільні – у 39 (68,4±27,14%) пацієнтів та незадовільні – у 6 (7±2,18%). Чотирьом пацієнтам із незадовільними результатами та залишковими проявами деформації у вигляді пасивно коригованої ізольованої аддукції переднього відділу стопи в подальшому була виконана операція щодо пересадки сухожилля m. tibialis anterior до латеральної клиноподібної кістки. Та 2 хворим – клиноподібна резекція кубоподібної кістки, показом до якої була відсутність пасивної корекції деформації.

Висновки. Проведений порівняльний аналіз отриманих результатів та літературних даних свідчить про ефективність запропонованої методики лікування ідіопатичної клишоногості у дітей (з використанням трьох доступів), а також за наявності залишкової деформації після консервативного та хірургічного лікування.

Дослідження виконані відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалений Локальним етичним комітетом всіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень було отримано інформовану згоду батьків дітей.

 

Посилання

Babu M, Anand V, Thanigai S. (2017). Results of modified Carroll technique in severe, resistant clubfeet. International Journal of Orthopaedics. 3(2): 801-805. https://doi.org/10.22271/ortho.2017.v3.i2i.86

Carroll NC. (2012). Clubfoot in the twentieth century: where we were and where we may be going in the twenty-first century. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 21(1): 1-6. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e32834a99f2; PMid:21946867

Chatupon Chotigavanichaya, Jidapa Wongchareonwatana, Charikdhamma Saelim, Thanase Ariyawatkul, Kamolporn Kaewpornsawan, Perajit Eamsobhana. (2019). Comparison of ponseti method versus surgical treatment in congenital idiopathic clubfoot: A 5-year follow up study. International Journal of Orthopaedics Sciences. 5(3): 666-669. https://doi.org/10.22271/ortho.2019.v5.i3l.1610

Levitsky AF, Karabenyuk AV, Golubenko AA. (2019). Approaches to the surgical treatment of congenital clubfoot in children. Childs health. 14(1): 50-53. https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.1.2019.157880

Mahesh Babu B. (2006). Surgical Management of Clubfoot by Modified Carroll's Technique. Doctoral dissertation. Madurai Medical College, Madurai.

McKinney J, Rac MW, Gandhi M. (2019). Congenital talipes equinovarus (clubfoot). American Journal of Obstetrics & Gynecology. 221(6): B10-B12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.022; PMid:31787157

Pirani S. (2004). A reliable and valid method of assessing the amount of deformity in the congenital clubfoot. St Louis, MO. Pediatric Orthopaedic Society of North America. 115-116.

Sodre H, Bruschini S, Nery C, Mizusaki J. (1994). The Cincinnati Approach in Clubfeet. In: Simons G.W. (eds). The Clubfoot. Springer. New York. 201-202. https://doi.org/10.1007/978-1-4613-9269-9_40

Turco VJ. (1979). Resistant congenital club foot-one-stage posteromedial release with internal fixation. A follow-up report of a fifteen-year experience. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 61(6A): 805-814. https://doi.org/10.2106/00004623-197961060-00002

Varma HS, Alok C. Agrawal, Pradeep K Singh. (2013, Jan-Jun). Surgical management of congenital idiopathic clubfoot by twin incisions. Journal of Orthopedics and Allied Sciences. 1(1): 18-21. https://doi.org/10.4103/2319-2585.117383

Wilkinson BG, Glass NA, Cook TM, Morcuende JA. (2018). Surgical Management of Idiopathic Clubfoot in the United States from 1997-2012: An analysis of 11,940 discharges. doi: https://doi.org/10.1542/peds.142.1_MeetingAbstract.297.

Zatsepyn TS. (1947). Vrozhdennaia kosolapost y ee lechenye v detskom vozraste. M.: Medhyz. 37.

Feng Lin. (2016, Aug). Observation of curative effect by Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus. Chinese Practical Medicine. 8–9.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-12-30

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження. Ортопедія